ADHD藥物治療指南 - 阿德拉、專思達、哌醋甲酯
「吃藥會上癮嗎？」「能不能買到阿德拉？」關於ADHD藥物治療存在很多誤解。特別是阿德拉在韓國是非法的，自我用藥非常危險。ADHD藥物必須經過專業醫生診斷和處方。
相關文章: 什麼是ADHD？ | 不用藥物提高注意力的方法
ADHD藥物的作用機制
多巴胺系統調節
ADHD大腦的特點
- 前額葉多巴胺不足
- 多巴胺轉運體(DAT)過度活躍
- 大腦「獎勵迴路」弱
- 注意力維持激素不足
藥物的作用
1. 阻斷多巴胺再攝取
→ 多巴胺在突觸停留更長時間
→ 注意力提高
2. 促進多巴胺/去甲腎上腺素分泌
→ 前額葉激活
→ 衝動控制改善
「正常化」效果
- 一般人: 興奮、激動（濫用風險）
- ADHD: 平靜、能集中（治療效果）
- 使大腦達到「正常」水平
阿德拉 - 在韓國非法
什麼是阿德拉(Adderall)？
成分
- 苯丙胺混 合物
- 4種苯丙胺鹽的組合
- 強效興奮劑
- 高度成癮性
在美國的使用
- FDA批准的ADHD治療藥物
- 需要處方
- 濫用問題嚴重
- 作為「學習藥」非法流通
阿德拉在韓國非法
法律地位
- 根據麻醉品管理法屬於精神藥品
- 韓國FDA未批准
- 國內進口/銷售/持有全面禁止
- 即使有處方也不行
處罰
進口/銷售: 1年以上有期徒刑或1千萬韓元以上罰款
持有/使用: 5年以下有期徒刑或5千萬韓元以下罰款
海外代購: 一旦查獲沒收+處罰
為什麼非法？
- 成癮性非常高
- 濫用可能性大
- 韓國有替代藥物
- 安全性驗證不足
非法購買阿德拉的風險
健康風險
- 心臟病發作、中風
- 精神病症狀（幻覺、妄想）
- 依賴性、戒斷症狀
- 與其他藥物相互作用
- 多起死亡案例
法律風險
- 麻醉品犯罪前科
- 無法就業/移民
- 罰款/監禁
- 社群媒體交易也會被處罰
假藥風險
- 網上購買大多是假貨
- 成分不明的物質
- 可能含有毒性物質
- 發生死亡事故
絕對不要
- 禁止海外代購
- 禁止社群媒體暗中交易
- 禁止從熟人處獲得
- 禁止「為了學習好」而服用
韓國可處方的ADHD藥物
1. 哌醋甲酯(Methylphenidate)類
最常用處方藥物
專思達 (Concerta)
特點
- 緩釋型（持續12小時）
- 每天1次
- 韓國FDA批准
- 最廣泛使用
優點
- 只需服用一次
- 效果穩定
- 在學校/工作場所易隱藏
- 血藥濃度穩定
缺點
- 昂貴（月10-15萬韓元）
- 起效需要時間（1-2小時）
- 有些人不到12小時
劑量
- 成人: 18-72mg
- 兒童: 18-54mg
- 逐漸增量
美達德 (Metadate CD)
特點
- 緩釋型（持續8小時）
- 每天1-2次
- 比專思達短
優點
- 比專思達便宜
- 可控制傍晚效果
缺點
- 可能需要每天2次
- 比專思達不夠穩定
利他能 (Medikinet)
特點
- 短效速效型（4小時）
- 立即見效
- 可按需服用
優點
- 起效快（30分鐘）
- 易於調整劑量
- 便宜
缺點
- 每天服用2-3次
- 效果短
- 血藥濃度波動大
- 反彈效應（藥效減退時疲勞）
匹莫林 (Pemoline)
特點
- 舊藥
- 肝毒性擔憂
- 現在幾乎不用
問題
- 肝損傷風險
- 需定期血液檢查
- 不是首選
2. 托莫西汀 (Atomoxetine) - 非興奮劑
商品名: 思銳 (Strattera)
特點
- 非興奮劑（不是興奮劑）
- 去甲腎上腺素再攝取抑制劑
- 無成癮性
- 持續24小時
優點
- 無成癮風險
- 非精神藥品（處方限制少）
- 全天效果
- 伴有焦慮時好
- 即使有抽動障礙也可使用
缺點
- 起效需4-6週
- 無立即效果
- 部分人效果弱
- 食慾減退、噁心
- 昂貴
適合情況
- 無法忍受興奮劑副作用
- 有藥物濫用史
- 伴有焦慮障礙
- 伴有抽動障礙
- 希望長期服用
3. 其他藥物
可樂定 (Intuniv) - 胍法辛
特點
- 原本是高血壓藥
- ADHD輔助治療藥
- 非興奮劑
- 對衝動/攻擊性有效
優點
- 無成癮性
- 減少攻擊性
- 改善抽動
缺點
- 單獨效果弱
- 嗜睡
- 低血壓
- 主要聯合治療
安非他酮 (Wellbutrin) - 丁氨苯丙酮
特點
- 原本是抗憂鬱藥
- 作用於多巴胺/去甲腎上腺素
- 非正式ADHD治療
使用
- 伴有憂鬱症時
- 興奮劑輔助
- 不是首選
藥物選擇指南
首選: 哌醋甲酯緩釋型
為什麼首先使用專思達/美達德？
- 效果已證實（70-80%）
- 安全性高
- 易於調整劑量
- 立即見效（幾天內）
- 醫保覆蓋
開始方法
第1週: 18mg（最小劑量）
第2週: 評估效果
第3週: 如需增至27-36mg
第4-6週: 找到最佳劑量（36-54mg）
效果評估
- 感覺注意力改善了嗎？
- 衝動性減少了嗎？
- 日常生活改善了嗎？
- 副作用可以承受嗎？
第二選擇: 非興奮劑
什麼時候使用思銳？
- 興奮劑副作用嚴重
- 失眠加重
- 食慾減退嚴重
- 抽動障礙
- 藥物濫用史
- 伴有焦慮障礙
開始方法
第1-2週: 10-18mg
第3-4週: 40mg
第5-6週: 60-80mg
第6週後: 評估效果
需要耐心
- 無立即效果
- 4-6週後見效
- 中途不要放棄，等待
聯合治療
興奮劑 + 非興奮劑
- 白天: 專思達（注意力）
- 晚上: 思銳（24小時覆蓋）
- 副作用分散
興奮劑 + 抗憂鬱藥
- ADHD + 憂鬱症
- 聯用安非他酮
- 需專家判斷
開始藥物治療
第1步: 精神科診斷
必要過程
- ADHD正式診斷
- 確認共病
- 確認藥物禁忌症
- 心臟檢查（心電圖）
確認事項
- 有心臟病嗎？
- 有高血壓嗎？
- 有精神病史嗎？
- 有藥物濫用史嗎？
- 是否懷孕/哺乳？
第2步: 藥物選擇和開始
與醫生諮詢
- 說明生活方式
- 討論主要症狀
- 確定優先事項
- 副作用承受程度
獲得處方
- 從小劑量開始
- 預約2-4週後複診
- 記錄症狀日記
- 監測副作用
第3步: 劑量調整
找到適當劑量
- 太少: 無效果
- 適中: 症 狀改善，副作用輕微
- 太多: 副作用嚴重，過度興奮
調整期間
- 需4-8週
- 需要耐心
- 禁止急於增量
第4步: 維持和管理
定期就診
- 每月1次（初期）
- 穩定後每3個月1次
- 檢查血壓、脈搏
- 生長監測（兒童）
長期服用
- 按需要期間服用
- 想停藥要諮詢醫生
- 禁止突然停藥
- 可考慮「藥物假期」
副作用及對策
常見副作用（10-30%）
1. 食慾減退
症狀
- 不餓
- 食量減少
- 體重減輕
對策
- 早餐充足（服藥前）
- 晚上藥效減退時進食
- 高熱量零食
- 營養補充
- 嚴重時調整劑量
2. 失眠
症狀
- 難以入睡
- 持續興奮狀態
- 睡眠時間不足
對策
- 避免午後晚些時候服用
- 改為短效型
- 嚴格睡眠衛生
- 考慮褪黑激素（諮詢醫生）
- 定期運動
3. 頭痛
症狀
- 白天頭痛
- 特別是下午
- 藥效減退時
對策
- 充足水分攝入
- 規律進食
- 調整藥物劑量
- 可能是反彈效應
4. 消化不良
症狀
- 燒心
- 噁心
- 腹痛
對策
- 隨食物服用
- 避免刺激性食物
- 症狀持續時換藥
5. 心率增加、血壓升高
症狀
- 心悸
- 血壓升高
- 胸悶
對策
- 定期監測
- 減少咖啡因
- 嚴重時停藥
- 諮詢心內科
嚴重副作用（罕見但危險）
需立即就醫的症狀
- 胸痛、呼吸困難
- 幻覺、妄想
- 嚴重焦慮、恐慌
- 自殺念頭
- 癲癇發作
- 過敏反應（蕁麻疹、呼吸困難）
藥物濫用的風險
聰明藥濫用
現實
- 在學生中作為「學習藥」流通
- 沒有ADHD卻服用
- 考試前提神
- 無處方購買
風險
- 成癮風險高
- 形成依賴
- 產生耐受性（需要越來越多）
- 戒斷症狀（憂鬱、疲勞）
- 心血管風險
法律問題
- 無處方購買/持有非法
- 轉讓他人非法
- 一旦查獲處罰
依賴性和成癮
正常服用 vs 濫用
正常服用（依賴性低）
- 遵醫囑
- 治療目的
- 遵守劑量
- ADHD患者
濫用（成癮風險）
- 超處方服用
- 提神/興奮目的
- 不斷增加劑量
- 非ADHD患者
警告信號
- 原劑量無效
- 想服用更多
- 沒藥就焦慮
- 瞞著醫生增量
- 從多家醫院取藥
預防
- 嚴格遵醫囑
- 禁止自行調整劑量
- 定期就診
- 立即報告異常症狀
提高藥物治療效果的方法
1. 規律服藥
一致性重要
- 每天同一時間
- 不要漏服
- 設置鬧鐘
- 使用藥盒
漏服時
- 4小時內: 立即服用
- 超過4小時: 跳過（次日）
- 絕對禁止雙倍服用
2. 結合生活習慣
協同效應
- 充足睡眠（7-9小時）
- 定期運動（每週3次以上）
- 均衡飲食
- 控制咖啡因（過多會焦慮）
- 壓力管理
相關: ADHD友善的生活習慣
3. 結合認知行為療法
藥物 + 治療最佳
- 藥物: 症狀控制
- 治療: 技能獲得
- 結合時復發率低
- 長期效果好
可學到的
- 時間管理技能
- 情緒調節方法
- 人際關係技巧
- 問題解決策略
4. 效果監測
記錄症狀日記
日期: 2024-XX-XX
藥物: 專思達36mg，上午8點
注意力: 7/10（10為最好）
衝動性: 改善
副作用: 食慾略減
備註: 下午3點後效果下降
定期評估
- 每月向醫生報告
- 客觀指標（成績、工作表現）
- 他人回饋
- 生活品質變化
停止藥物治療
什麼時候可以停藥？
考慮因素
- 症狀充分改善
- 掌握生活技能
- 環境變化（畢業、換工作）
- 副作用難以忍受
注意
- 必須與醫生商量
- 禁止突然停藥
- 逐漸減量
- 可能復發
藥物假期（Drug Holiday）
概念
- 週末/假期不吃藥
- 副作用恢復時間
- 最小化對生長的影響（兒童）
優點
- 食慾恢復
- 預防耐受
- 節省費用
缺點
- 週末也有症狀會難受
- 一致性下降
- 不適合所有患者
與醫生商量
- 因人而異
- 根據情況決定
- 區分學期中/假期
常見問題
Q: 吃藥就要吃一輩子嗎？ A: 不是。只在需要的時候服用。很多人成年後症狀緩解或掌握了應對技巧而減少或停止藥物。但有些人需要長期服用。個體差異很大。
Q: 吃藥會影響身高嗎？ A: 長期研究結果，對最終成人身高無影響。短期內生長速度可能略慢，但生長期延長，最終身高相近。定期監測生長是安全的。
Q: 藥物無效就不是ADHD嗎？ A: 不是。20-30%對第一種藥物無反應。需要嘗試其他藥物或調整劑量。如果嘗試多種藥物都無效，可能需要重新評估診斷。
Q: 吃藥會改變性格嗎？ A: 正常劑量不會改變性格。反而恢復本來面目。劑量過大會變得麻木或像「殭屍」。這時應該減量 。
Q: 懷孕期間可以吃藥嗎？ A: 最好避免。如有懷孕計畫，與醫生商量調整或停用藥物。如果必須，比較風險-收益後決定。哺乳期也需注意。
Q: 阿德拉比專思達更有效嗎？ A: 研究顯示效果相似。美國廣泛使用阿德拉是歷史原因，韓國用專思達/美達德就足夠了。阿德拉成癮性更高且在韓國非法。
結論
ADHD藥物治療必須經過專業醫生診斷和處方。阿德拉在韓國非法，自我用藥非常危險。韓國批准的藥物也能實現充分有效的治療。
要點
- 阿德拉在韓國非法 - 進口/銷售/持有全部非法，屬處罰對象
- 替代藥物多 - 專思達、美達德、思銳等有效
- 必須專業處方 - 絕對禁止自我診斷/用藥
- 70-80%有效 - 找到合適的藥物和劑量症狀改善
- 副作用可管理 - 大多輕微，時間會改善
絕對不要
- 海外代購/暗中交易阿德拉
- 無處方購買藥物
- 沒有ADHD「為學習」服用
- 從他人處獲得處方藥
- 瞞著醫生調整劑量
正確治療
- 精神科診斷
- 與專家選擇藥物
- 從低劑量開始
- 定期監測
- 結合生活習慣改善
- 只在需要時服用
藥物治療的意義
- 控制症狀的工具
- 不是「治癒」而是「管理」
- 不是可恥的事
- 目標是改善生活品質
- 幫助發揮本人潛力
「ADHD藥物不是魔法而是工具。像眼鏡一樣，像矯正視力一樣使大腦功能正常化。仔細權衡副作用和效果，與醫生一起找到適合自己的治療方法。」
藥物治療不是唯一答案。但對許多人來說是改變人生的有效選擇。不要害怕，請諮詢專家。